Aanmeldformulier

Het zou fantastisch zijn als iedereen in onze wijk lid wordt van onze wijkbelangenvereniging. De vereniging is gebaat bij veel leden om zo als serieuze gesprekspartner van de gemeente te kunnen functioneren. De contributie bedraagt € 5,- per adres per jaar. Contributie betalen kan alleen middels het afgeven van onderstaande machtiging tot automatisch incasso.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Adres *

Postcode *

Telefoon *

E-mail *

IBAN-nummer *

ten name van *

Ondergetekende verleent tot wederopzegging machtiging aan de wijkbelangenvereniging Roden Centrum om van zijn/haar bankrekeningnummer de contributie van € 5 af te schrijven in januari van elk jaar. Indien u niet akkoord gaat met de afschrijving, heeft u 57 dagen de tijd om uw bank opdracht te geven het bedrag terug te boeken.

Heeft u interesse in een bestuursfunctie?NeeNeeVoorzitterPenningmeesterSecretarisBestuurslid

Heeft u interesse in deelname van één van de werkgroepen?NeeNeeGroenvoorzieningSpeelvoorzieningenVerkeersveiligheidWonen

Eventueel gewenste verbeterpunten in de wijk zijn:

Verstuur

AVG: Uw gegevens zullen nooit aan derden worden verstrekt en alleen worden gebruikt voor communicatie tussen u en de wijkbelangenvereniging als ook met de bank voor het innen van de contributie.

Inleveren kan ook op de volgende adressen: